Interpretação da diretriz da Associação Nacional de Medicina do Trabalho (ANAMT) Epilepsia e Trabalho: rastreamento utilizando a razão de verossimilhança / Interpretation of National Association of Occupational Medicine (ANAMT) guideline Epilepsy and Work: screening using likelihood ratio

Contexto: O conhecimento e a utilização de metodologias de epidemiologia clínica no cenário atual da prática da medicina do trabalho pode ser um diferencial importante para o profissional que atua no setor. Frequentemente, o médico solicita testes ou encontra-se diante de resultados de exames, devendo decidir sobre a validade ou não de um diagnóstico realizado por colegas, muitas vezes, de outras especialidades. O eletroencefalograma (EEG) é um desses exemplos. A Associação Nacional de Medicina do Trabalho/Associação Médica Brasileira (ANAMT/AMB) publicou, em 2016, a diretriz "Epilepsia e Trabalho", visando orientar seus associados. Nessa diretriz não recomenda a utilização do eletroencefalograma no rastreamento da epilepsia. Objetivos: O presente artigo pretende discutir a utilização da razão de verossimilhança (RV) na avaliação clínica de exames médicos, notadamente no EEG, objetivando comparar os resultados obtidos com essa metodologia da medicina baseada em evidências. Métodos: Inicialmente, realizou-se uma busca bibliográfica em relação à RV na literatura clássica da medicina baseada em evidência. Posteriormente, fez-se a leitura da diretriz e das referências bibliográficas nela citadas, retirando os elementos importantes para o cálculo da RV. Após calcular a RV, realizou-se a comparação dos resultados. Resultados: Foram obtidas RV entre 2,36 e 43,5% dependendo da metodologia de realização do EEG (inicial ou sequencial). Conclusões: O EEG não mostrou ser importante no rastreamento da epilepsia, sempre tendo valor menor do que a percentagem de falso-positivos, mesmo nos casos em que se considera a especificidade de 98,0%, corroborando as recomendações da diretriz.

Background: Knowledge of and use of clinical epidemiology methods within the current scenario of occupational medicine practice might make a difference for the professionals who work in this field. Doctors frequently request or receive the results of tests and must decide on the validity or not of diagnoses made by colleagues, often from other specialties. Electroencephalography (EEG) is one example of this situation. In 2016 the National Association of Occupational Medicine/Brazilian Medical Association (ANAMT/ AMB) published the "Epilepsy and Work" guideline to orient its members, which does not recommend EEG for screening. Objectives: The present article discusses the use of likelihood ratio (LR) for clinical evaluation of medical tests, especially EEG, aiming at comparing the results obtained by means of this evidence-based medicine method. Methods: First a literature search on LR was conducted in the classical literature of evidence-based medicine. Next, the ANAMT/AMB guideline and its bibliographic references were analyzed, and relevant elements for the calculation of LR were extracted. LRs were calculated and the results were compared. Results: The LR values varied from 2.36 to 43.5% according to the EEG method used (initial or sequential). Conclusions: EEG proved not to be relevant for screening for epilepsy, with values systematically lower than the percentage of false-positive results, even in cases when 98.0% of specificity was considered, thus corroborating the recommendation made in ANAMT/AMB guideline.

A importância da atuação do médico do trabalho na prevenção do câncer de pele ocupacional / The relevance of the occupational physician in the prevention of occupational skin cancer

Contexto: Este artigo apresenta uma revisão bibliográfica sobre o câncer de pele no meio ocupacional, a epidemiologia e os filtros solares para o médico do trabalho. Objetivo: Orientar o médico do trabalho sobre o assunto e melhorar as estratégias de prevenção do câncer de pele ocupacional. Métodos: Artigo retirado de monografia realizada após pesquisa bibliográfica em sites de artigos médicos e de órgãos relacionados à saúde e ao trabalho, utilizando artigos de 2009 a 2014 e publicações relevantes sobre o assunto. Conclusão: O médico do trabalho é fundamental na educação sobre a doença e suas diversas formas de prevenção, além da notificação dos casos relacionados ao trabalho.

Background: The present article presents a literature review on occupational skin cancer, its epidemiology and sunscreens of interest to occupational physicians. Aim: To provide a guide to occupational physicians on the subject of interest and improve the strategies for prevention of occupational skin cancer. Methods: The present article derives from an essay resulting from research in websites of medical articles and agencies related to healthcare and work; articles from 2009 to 2014 and relevant publications on the subject were analyzed. Conclusion: Occupational physicians are fundamental for education on occupational skin cancer and its various forms of prevention, in addition to the notification of cases.

Perda auditiva induzida por ruído ou complicação da otite média crônica? / Noise-induced hearing loss or result of chronic otitis media?

Contexto: Quando há exposição ao ruído ocupacional acima do nível de ação recomendado ou dos limites de tolerância determinados pela NR-15, podem ocorrer alterações estruturais na orelha interna que podem evoluir para a perda auditiva induzida pelo ruído (PAIR). Objetivo: Relatar um caso de perícia judicial trabalhista por suposta PAIR. Métodos: Revisão integrativa com busca de artigos nas bases de dados da Biblioteca Virtual em Saúde (BVS) e Scientific Electronic Library Online (SciELO). Resultados: Não houve nexo entre a perda auditiva apresentada pelo periciando e a exposição ocupacional ao ruído. Conclusão: Concluiu-se pela perda auditiva decorrente de otite média crônica supurativa, não induzida por ruído.

Context: When exposure to occupational noise reaches levels that are higher than the recommended action or tolerance thresholds determined by NR-15, there may be structural changes in the inner ear, which can evolve to noise-induced hearing loss (NIHL). Objective: To report a judicial labor investigation due to alleged NIHL. Methods: Integrative review including searches in Biblioteca Virtual em Saúde (BVS) and Scientific Electronic Library Online (SciELO) databases. Results: There was no connection between hearing loss presented by the investigated party and occupational exposure to noise. Conclusion: The investigation concluded that hearing loss was a result of chronic suppurative otitis media, not induced by noise.

Medicina do Trabalho e doenças emergentes, reemergentes e negligenciadas: a conduta no caso das febres da dengue, do Chikungunya e do Zika vírus / Occupational Medicine and emerging, reemerging and neglected diseases: the conduct in the case of dengue, Chikungunya and Zika virus

Contexto: Doenças epidêmicas vetoriais emergentes, como as febres do Chikungunya (CHIKV) e do Zika vírus (ZIKAV), e reemergentes e/ou negligenciadas, como a febre da Dengue (sorotipos DENV-1, DENV-2, DENV-3 e DENV-4), têm sido objeto de muita preocupação da população e das autoridades sanitárias no Brasil, particularmente nos últimos cinco anos. A Medicina do Trabalho, como um dos braços da Saúde Pública e da Medicina Preventiva, tem papel importante nas ações de vigilância, prevenção e controle das doenças ocupacionais ou não, incluindo as coletivas epidêmicas transmitidas por vetores, como é o caso. Objetivo: Fazer uma breve atualização dessas doenças infecciosas e apontar as ações do Serviços Especializados em Engenharia de Segurança e em Medicina do Trabalho (SESMT), contextualizando-as de acordo com as peculiaridades das doenças estudadas. Método: Para a realização deste estudo foi feita revisão da literatura e dos boletins oficiais referentes aos casos dessas viroses no Brasil nos últimos dois anos. Resultados: São apresentados perfis e quadros comparativos enfocando as características e diferenciais de cada uma das três doenças estudadas. Conclusão: A Medicina do Trabalho como ramo da Saúde Pública tem um papel preponderante no controle das doenças infecciosas, estejam elas relacionadas ou não com a atividade laboral do grupo de trabalhadores-alvo.

Introduction: Emerging vector epidemic diseases such as fever Chikungunya (CHIKV) and Zika virus (ZIKAV), and reemerging and/or neglected ones, such as the Dengue fever (DENV-1 serotypes DENV-2, DENV-3 and DENV-4 ) have been the subject of much concern in the population and health authorities in Brazil, particularly in the last five years. The Occupational Medicine, as one arm of the Public Health and Preventive Medicine, has an important role in surveillance, prevention and control of diseases, occupational or not, including collective epidemic transmitted by vectors, as is the case. Objective: To make a brief update of these infectious diseases and to point the actions of Occupational Medicine Services, contextualizing them according to the peculiarities of these diseases. Methods: Literature and official reports concerning cases of these viruses in Brazil in the last two years were reviewed. Results: Profiles and comparative tables focusing on the features and advantages of each one of the three conditions studied are shown. Conclusion: The Occupational Medicine as a branch of Public Health has a major role in the control of infectious diseases whether they are related or not with the labor activity of the target group workers.

Recomendaciones prácticas para el manejo de exposiciones ocupacionales con riesgo de enfermedades infecciosas en la sala de autopsias del departamento de medicina legal de Costa Rica / Practical recommendations for the management of occupational risk of infectious diseases in the autopsy room of the department of legal medicine in Costa Rica

En este artículo se presenta una guía para el manejo de las exposiciones ocupacionales a agentes infecciosos orientada a los trabajadores de la sala de autopsias de la Sección de Patología Forense del Departamento de Medicina Legal de Costa Rica. Se describen los mecanismos de infección, las medidas de prevención primaria y de profilaxis por exposición, cuando corresponda, de las enfermedades infecciosas más frecuentemente involucradas en riesgos laborales y se sugiere un protocolo de manejo inmediato de la exposición laboral potencialmente peligrosa, adaptada a las circunstancias de nuestra morgue.

In this paper we present one guide for the management of occupational expositions to infectious diseases in the autopsy room of Forensic Pathology area of Legal Medicine Department in Costa Rica. We describe main routes of transmission, primary prevention and post-exposure prophylaxis (if it applies) of the most important infectious diseases involved as an occupational risk. Also, we suggest one immediate and basic management guide of acute percutaneous or mucocutaneous exposition to potentially dangerous fluids, adapted to the circumstances of our autopsy room.

La salud ocupacional en la pequeña, mediana y gran empresa / The occupational health in the little, medium and big enterprises

Entre las distintas formas en que pueden clasificarse las empresas está el criterio de dividirlas en grandes, pequeñas y medianas. En las empresas la salud ocupacional puede ser atendida por una estructura interna o por un servicio externo. Al respecto la actual legislación ha fijado reglas que limitan la eficiencia del médico laboral dado la cantidad de personas que debe atender y la difusa lista de ocupaciones que se le asignan. Las consecuencias de esta legislación recaen en particular sobre las PyMES. Este artículo, luego de precisar el actual cuadro de situación, se ocupa de desarrollar propuestas para que los médicos laborales tengan posibilidades de revalorar su función, y sobre todo, puedan contribuir a prevenir riesgos y enfermedades en el medio laboral. Para ello se subraya la importancia de la capacitación profesional contínua

Biomecánica postural en el trabajo / Biomechanic postural in the work

El artículo explica las condiciones que se deben observar en los movimientos y posturas corporales para prevenir patologías de origen laboral

PPRA e PCMSO na prática / Program of risks prevention and program of occupational health medical control

Aborda a implantaçäo do Programa de Prevençäo de Riscos Ambientais e o Programa de Controle Medico em Saude Ocupacional.

Método para discriminar el factor laboral en la incapacidad por cardiopatía isquémica: un aporte para la tarea pericial médica / Method to discriminate the laboral factor in the ischemic cardiopathy disability

Para determinar la incapacidad atribuible al factor laboral en la cardiopatía isquémica este trabajo se basa en el análisis de resultados de estudios epidemiológicos sobre factores de riesgo cardiovascular, en criterios médico-legales para establecer el nexo concausal y en el análisis retrospectivo de pericias médicas efectuadas por el autor. El método empleado estableció las siguientes etapas: selección y clasificación de los factores de riesgo cardiovascular; valoración de los Factores de Riesgo Independientes del Trabajo (FRIT) y criterios para calificarlos; criterios para calificar el grado de Idoneidad Lesiva de los Factores de Riesgo Dependientes del trabajo (FRDT); construcción del Indice de Riesgo Laboral (IRL); fórmula para discriminar la incapacidad atribuible a FRDT

Conceptos básicos de la cultura de la seguridad para médicos de trabajo que vigilan a trabajadores expuestos a radiaciones ionizantes / Basic concepts of the seccurity culture for occupational physicians that control workers exposed to ionizing radiations

Los médicos que supervisan la salud de los trabajadores con radiaciones necesitan estar familiarizados con sus tareas y condiciones de trabajo. Los temas fundamentales de una cultura de la seguridad son : a) las cantidades usadas en protección radiológica, b)los efectos biológicos de las radiaciones ionizantes, c)la estructura conceptual de la protección radiológica. Desde la publicación de 1920, las recomendaciones internacionales han revisado periódicamente sus bases biológicas. Al término de 1980 hubo convencimiento que los riesgos radioinducidos de cáncer eran mayores. Así es como fue necesario considerar la aptitud de lo recomendado en 1977

Proceso salud-enfermedad en las trabajadoras de una industria farmacéutica / Health disease process of worker woman on a pharmaceutical industry

Utiliza a categoria do gênero como instrumento de análise teórica na discussäo, parte dos elementos e dados da revisäo teórica sobre o trabalho e saúde da mulher, para a aproximaçäo ao mundo do trabalho. A partir da experiência das próprias trabalhadoras foram olhadas as situaçöes que afetam a saúde. Observa as relaçöes estabelecidas entre a saúde e o trabalho da mulher numa indústria farmacêutica do Rio de Janeiro, assim como as características do atendimento médico na empresa. A mulher vem aumentando sua participaçäo no trabalho fabril, sem que isto tenha significado, na maioria das vezes, um alívio nas tarefas domésticas. Alguns estudos mostram como esta dupla jornada se converte em agravo para a saúde da mulher. Por ouro lado, as cargas de trabalho se agravam pelas condiçöes de insalubridade observadas nos ambientes de trabalho. As medidas de proteçäo säo precárias e visam primeiramente proteger os medicamentos e näo a quem trabalha nos laboratórios onde säo produzidos. Ao lado desta realidade, vemos conviver departamentos de atendimento médico das empresas que dificilmente consideram esta situaçäo. O trabalho de campo na indústria farmacêutica se iniciou com o levantamento de informaçöes junto ao sindicato dos químicos do Rio de Janeiro. Posteriormente, utilizamos questionários auto aplicados pelas operárias que nos possibilitaram a obtençäo de dados gerais, que nos foram úteis na elaboraçäo do roteiro da entrevista. As entrevistas näo estruturadas nos permitiram fazer uma análise de caráter antropológico, visando descobrir e mostrar as experiências e opiniöes expressadas pelas entrevistadas e organizar essas informaçöes em tópicos relativos a características do trabalho feminino na indústria farmacêutica, processo de produçäo de medicamentos, relaçöes entre o trabalho e a saúde, ocorrência de acidentes de trabalho, valorizaçäo do atendimento no serviço médico da empresa.